أفضل الجامعات السودانية للعام الدراسي 2026-2027

تنبيه: هذا الموضوع للطلاب والعاملين في المجال الطبي لأغراض تعليمية، ولا يغني عن بروتوكول مستشفاك.

الـ DKA من أخطر مضاعفات السكري الحادة، والموت فيه غالباً يأتي من أخطاء السوائل والبوتاسيوم لا من السكر نفسه. ابدأ بالخلاصة ثم اقرأ التفاصيل.

الخلاصة في 7 خطوات

1. التشخيص: BG > 250 mg/dL (14 mmol/L) + pH < 7.3 أو HCO3 < 15 mEq/L + كيتونات في الدم ≥ 3 mmol/L أو البول ≥ 2+.
2. ABC وكانيولتان كبيرتان، واسحب: BG، ketones، VBG، U&E، CBC، lactate، cultures، ECG، CXR.
3. السوائل: إذا SBP < 90 ← 1 L 0.9% NS خلال 10–15 دقيقة وكرّر. بعد الاستقرار: 1 L خلال ساعة، ثم ساعتين، ثم 4، ثم 4، ثم 6–8 ساعات.
4. الإنسولين: Fixed-rate IV infusion بمعدل 0.1 unit/kg/hr.
5. البوتاسيوم في كل لتر بعد الأول: أكثر من 5.5 لا تضف · 3.5–5.5 أضف 40 mmol/L · أقل من 3.5 أجّل الإنسولين واطلب استشارة.
6. عندما ينزل BG تحت 250 mg/dL أضف 10% Glucose بمعدل 100–125 ml/hr مع الـ NS، ولا توقف الإنسولين.
7. استمر حتى: ketones < 0.6 mmol/L، pH > 7.3، HCO3 > 15، ثم انتقل للإنسولين تحت الجلد.

1. التعريف

الـ DKA يحدث غالباً في Type 1 DM، وقد يكون أول ظهور للمرض عند الأطفال والمراهقين. ويحدث أيضاً في Type 2 DM مع ضغط شديد مثل infection أو trauma أو surgery، أو بسبب التوقف عن الإنسولين. يتميز بثلاثية: Hyperglycemia وMetabolic acidosis وKetonemia أو Ketonuria.

2. الآلية المرضية Pathophysiology

في غياب الإنسولين لا تستطيع الخلايا استخدام الجلوكوز، فيلجأ الجسم إلى الـ lipolysis فتتراكم الـ ketone bodies (beta-hydroxybutyrate، acetoacetate، acetone) ويحدث الـ acidosis. وفي الوقت نفسه يسبب ارتفاع السكر osmotic diuresis، فيفقد المريض السوائل والـ K+ وNa+ وphosphate.

3. الصورة السريرية

• الأعراض: Polyuria، Polydipsia، Weight loss، Fatigue، Nausea & vomiting، Abdominal pain، وتغيّر الوعي من drowsiness إلى coma.
• العلامات: Tachycardia، Hypotension، Dry mucous membranes، Kussmaul breathing، Fruity (acetone) breath، وAbdominal tenderness قد يشبه acute abdomen.
• انتبه للـ Euglycemic DKA: سكر طبيعي أو مرتفع قليلاً مع حماض، خاصة مع SGLT2 inhibitors أو الحمل.

4. التشخيص ودرجات الشدة

المؤشر	Mild	Moderate	Severe
pH	7.25–7.30	7.00–7.24	< 7.00
HCO3 (mEq/L)	15–18	10–14	< 10
الوعي	منتبه	منتبه أو ناعس	Stupor أو coma

• الـ VBG يكفي ويغني عن الـ ABG في أغلب الحالات.
• Corrected Na = Na + 1.6 لكل 100 mg/dL فوق الطبيعي.
• Osmolality > 320 mOsm/kg مع تغيّر الوعي: فكّر في HHS أو حالة مختلطة.

5. العلاج

• السوائل: كما في الخلاصة. إذا Na > 150 يمكن استخدام 0.45% NS. الحذر من الإسراف في الأطفال وكبار السن ومرضى القلب والكلى.
• الإنسولين: 0.1 unit/kg/hr، والهدف نزول الكيتونات 0.5 mmol/L/hr والسكر 50–70 mg/dL/hr. إذا لم يتحقق ذلك زِد التسريب حسب البروتوكول. استمر في الـ basal insulin المعتاد للمريض.
• البوتاسيوم: غالباً طبيعي أو مرتفع في البداية ثم ينهار مع الإنسولين. الحد الأقصى للتسريب 20 mmol/hr مع مراقبة ECG.
• البيكربونات: لا تُعطى روتينياً، فقط إذا pH < 7.0 وبقرار من المختص، لأنها تسبب hypokalemia.
• المراقبة: BG وketones كل ساعة، VBG كل 2–4 ساعات، urine output ≥ 0.5 ml/kg/hr، والوعي خاصة في الأطفال.

6. الانتقال للإنسولين تحت الجلد

عندما يصبح المريض منتبهاً يأكل ويشرب وزال الحماض: أعطِ أول جرعة SC مع وجبة، وأوقف الـ IV insulin بعدها بساعة تقريباً.

7. متى تستشير أو تنقل للعناية المركزة؟

pH < 7.1 أو HCO3 < 5 · ketones > 6 mmol/L · K+ < 3.5 · GCS < 12 · SBP < 90 · Pulse > 100 أو < 60 · SpO2 < 92% · علامات sepsis أو فشل أعضاء.

8. المضاعفات

Cerebral edema (خاصة الأطفال) · Hypokalemia وHypoglycemia من العلاج · Aspiration pneumonia · Thromboembolism · Pulmonary edema من الإسراف في السوائل.

9. الوقاية

علّم المريض "قواعد أيام المرض" (Sick day rules): لا يوقف الإنسولين أبداً، يقيس الكيتونات، ويراجع فوراً إذا تقيّأ أو عجز عن الشرب.

فيديو مقترح (بالإنجليزية، من قناة MedNerd): DKA Management

المراجع: Oxford Handbook of Clinical Medicine (10th ed.) · St George's Grey Book, Emergency Medicine · CMDT 2024 · JBDS guideline for DKA in adults.

اقرأ أيضاً

• التعامل مع توقف القلب Cardiac Arrest: ملخص ACLS بالعربي
• تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم: إرشادات NICE وAHA/ACC 2025 بالعربي

المزيد من شروحات طبية Arglish: كل المقالات